Natrium Differentialdiagnose

A. Natrium erhöht (Hypernatriämie)

Zeichen einer negativen Wasserbilanz:
Durstgefühl und Gewichtsabnahme, verminderte Hautspannung (=Turgor), verminderte Venenfüllung, verminderter zentralvenöser Druck, Erhöhung des Hämatokrits, des Eiweißes, des Harnstoff/Kreatinin- Quotienten.

Durst kann vorhanden sein, Harnstoff/Krea Rate kann erhöht sein (Cushing) aber es besteht kein Volumenmangel

Harnmenge gering (=Oligurie)

spez.Gewicht des Harns größer 1.010, Harnosmolalität größer 800 mosm/l

a) Übermäßige Natriumzufuhr:
Infusionen, Sondenernährung; Trinken salzreicher Lösungen (zur Erzeugung von Erbrechen), Dialyse gegen zu salzreiche Lösungen)

b) Übermäßige Produktion von Aldosteron (Conn-Syndrom) oder auch von Glukortikoidhomonen (Cushing-Syndrom)

Harnmenge groß (=Polyurie)

Wasserverluste außerhalb der Niere (Schwitzen, Durchfall, Beatmung, Dialyse) oder mangelnde Zufuhr (gestörtes Trinkverhalten z.B. bei Erkrankungen des Gehirns, Bewußtlosigkeit, Schluckstörungen, Wassermangel)

spez.Gewicht des Harns größer 1.010, Harnosmolalität 600 - 800 mosm/l

Sog. osmotische Diurese (vermehrter Harnfluss wegen hoher Teilchenkonzentration im Harn): bei Zuckerkrankheit; Behandlung mit Mannit, Sorbit; Harnstoffanfall bei eiweißreicher künstlicher Ernährung.

spez.Gewicht des Harns kleiner 1.010, Harnosmolalität kleiner 200 mosm/l

Führt Dursten zu einer Erhöhung der Harnosmolalität?

Führt ADH-Gabe zu einer Erhöhung der Harnosmolalität? (ADH-Test = Vasopressin-Test)

Hirnanhangsdrüse schüttet zu wenig ADH aus: zentraler Diabetes insipidus (Schädelverletzungen; Tumoren oder Entzündungen der Hirnhäute oder des Gehirns; operative Entfernung)

Niere reagiert nicht auf ADH: renaler Diabetes insipidus (Ursache: diverse Nierenschäden kommen in Frage)

B. Natrium erniedrigt (Hyponatriämie)

	Plasmaosmolalität hoch	Zu hoher Blutzucker; Mannitol- oder Sorbit-Behandlung

	Plasmaosmolalität normal	eventuell Pseudohyponatriämie ("falsch niedriges" Natrium) bei sehr hohen Blutfetten oder sehr hoher Eiweißkonzentration

	Plasmaosmolalität vermindert (häufigster Fall)

	Scheidet die Niere größere Mengen verdünnten Harns aus (Osmolalität kleiner 100 mosm, spez.Gew. kleiner 1.003		Zu große Wasserzufuhr bei Infusionen oder exzessivem Trinken (psych. Störungen, Alkoholiker)

	Ist das Extrazellulärvolumen erhöht? (Gewichtszunahme, Ödemneigung, erhöhter Hautturgor, vermehrte Venenfüllung, erhöhter Zentralvenöser Druck, Eiweiß erniedrigt)	Ödemerkrankungen: Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotische Syndrom, schwere Hypothyreose (Na-Konzentration im Harn meist unter 10-20 mmol/l) akutes oder chronisches Nierenversagen (hohe Harnstoff und Kreatininwerte)

	Ist das Extrazellulärvolumen normal?	Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) (diverse Ursachen; z.B. Erkrankungen des Zentralnervensystems, Lungenerkrankungen, Tumoren, Medikamente, Stress, Schmerz) Natrium im Harn meist größer 20 mmol/l Schilddrüsenunterfunktion Nebennierenversagen

	Ist das Extrazellulärvolumen erniedrigt? (Durstgefühl, Gewichtsabnahme, verminderter Hautturgor, verminderte Venenfüllung, verminderter zentralvenöser Druck, Eiweiß im Serum hoch)

	Ist die Natriumkonzentration im Harn kleiner 10 mmol/l?	Natriumverluste außerhalb der Niere: Erbrechen, Durchfälle, gutartige Dickdarmtumoren, Verbrennungen, Schwitzen, Flüssigkeitsverlust in den "dritten Raum": Pankreatitis, Peritonitis, Muskelverletzung, Ileus. Dialyse gegen hypotone Lösungen

	Ist die Natriumkonzentration im Harn größer 20 mmol/l?	Diuretika, besonders Thiazide, Mangel an Mineralokortikoiden, Nebennierenrindeninsuffizienz (Addison-Krankheit), Salzverlustniere bei manchen chronischen Nierenerkrankungen, Metabolische Alkalose (d.h. auch bei Erbrechen).

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Letzte Änderung 2002-11-24