Thyroxin (T4) - Übersicht

T4 (=Thyroxin), freies T4 (= fT4, freies Thyroxin) - Übersicht
Univ.Prof.Dr.med. Wolfgang Hübl

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Thyroxin ist ein Schilddrüsenhormon. Die Schilddrüse heißt lateinisch "Glandula thyreoidea". Der Begriff Hormon kommt aus dem Griechischen und bedeutet soviel wie antreiben, in Bewegung setzen.
Freies T4 ist das nicht an Eiweißstoffe gebundene T4.

KURZINFO:

T4 und T3
Die Schilddrüse bildet zwei Hormone, das Thyroxin (T4), und das Trijodthyronin (T3) und gibt diese an das Blut ab. Im T3 sind 3 Jodatome enthalten, im T4 sind 4 Jodatome.


T4 Thyroxin (=Tetrajodthyronin)	T3 Trijodthyronin

Daneben bildet die Schilddrüse auch noch das Calcitonin, das aber ganz andere Aufgaben als die Hormone T3 und T4 erfüllt. Unter der Bezeichnung Schilddrüsenhormone werden meist nur T3 und T4 verstanden.

Freie und ungebundene Schilddrüsenhormone
Im Blut werden die Schilddrüsenhormone an Eiweißstoffe gebunden, nur ein sehr kleiner Teil liegt in freier Form (freies T4, fT4, bzw. freies T3, fT3) vor. Aber nur die freien Hormone sind wirksam, eiweißgebundene Schilddrüsenhormone dienen nur als Reservoir, aus dem freie Hormone rasch nachgeliefert werden können.
Manche Labortests bestimmen das gebundene und freie zusammen, also das sog. totale T4 bzw. T3 (auch TT4 und TT3 genannt), andere nur das freie Hormon. Für die meisten Fragestellungen ist die Bestimmung des freien T4 wichtiger und aussagekräftiger als das totale T4. Nur bei speziellen Problemen benötigt man noch das totale T4.

Die Steuerung der Schilddrüse
Alle Drüsen im Körper sollen nur soviel arbeiten wie notwendig und müssen daher einer strengen Steuerung unterliegen. So auch die Schilddrüse: Die Hormonbildung der Schilddrüse wird durch ein anderes Hormon, das sog. TSH gesteuert. TSH steht für Thyreoidea-stimulierendes Hormon, also Schilddrüsen-antreibendes Hormon. Dieses wird von der Hirnanhangsdrüse gebildet und gelangt über das Blut zur Schilddrüse.
Wer steuert aber jetzt wiederum die TSH-Ausschüttung? Dies geschieht einerseits über die Schilddrüsenhormone im Blut: haben wir genug Schilddrüsenhormone im Blut, wird natürlich wenig TSH ausgeschüttet, haben wir zu wenig, wird mehr ausgeschüttet.

Regulation der Schilddrüsenhormonbildung

Darüberhinaus steht die TSH-Ausschüttung aber auch unter der Kontrolle eines Teiles des Gehirns, dem sog. Hypothalamus. Dieser treibt bei Mangel an Schilddrüsenhormonen im Blut aber auch nach Aktivierung über das Nervensystem die Hirnanhangsdrüse und damit indirekt die Schilddrüse an.

Schema der Schilddrüsenhormonregulation

Wann bestimmt man T4 bzw. fT4?
Bei Verdacht auf verschiedene Schilddrüsenerkrankungen oder Funktionsstörungen, insbesondere bei Verdacht auf Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse. Man misst T4 oder fT4 in der Blutflüssigkeit (wie oben erwähnt, hat meist fT4 die höhere Aussagekraft). Ob man T4 bzw. fT4 gleich bei der Erstuntersuchung misst oder erst dann, wenn die TSH Bestimmung abnorm ist oder unklare Ergebnisse gebracht hat, wird unterschiedlich gehandhabt.
Auch zur Überwachung einer Schilddrüsenhormontherapie kann die Bestimmung eingesetzt werden.

Welche Zeichen hat eine Schilddrüsenüberfunktion (=Hyperthyreose)?
Hervortretende Augäpfel ("Glanzauge", Exophthalmus), Schilddrüsenvergrößerung (Kropf), Zittern, Fahrigkeit, Schweißausbrüche, Bevorzugung kühlerer Umgebung, schneller Herzschlag, Durchfälle, vermehrter Appetit (trotzdem Gewichtsabnahme), dünne Haare, Haarausfall, Durchfälle, Muskelschwäche. Bei älteren Menschen sind die Zeichen oft nicht so deutlich ausgeprägt.

Welche Zeichen hat eine Schilddrüsenunterfunktion (=Hypothyreose)?
Aufgedunsenes Gesicht, verschwollene Augen, geschwollene Lippen, Gewichtszunahme, trockene, raue, verdickte, manchmal gelblich verfärbte Haut, Verlangsamung, heisere Stimme, leichte Ermüdbarkeit, allgemeine Schwäche, Verstopfung, langsamer Herzschlag, Bevorzugung wärmerer Umgebung, ev. Kropf.

REFERENZ-
BEREICH:

Erwachsene	Bereich	Einheit	Bereich	Einheit
Gesamt T4 (TT4)	55 - 110	µg/l	77 - 142	nmol/l
freies T4 (fT4)	8 - 18	ng/l	10 - 23	pmol/l

Im Alter liegen die Werte für fT4 meist im oberen Referenzbereich.

ERHÖHUNG:

Primäre Schilddrüsenüberfunktion (= primäre Hyperthyreose; häufig)
Liegt dann vor, wenn die Schilddrüse zu viel Schilddrüsenhormone ausschüttet. Die Hirnanhangsdrüse wird versuchen gegenzusteuern indem sie die TSH Ausschüttung vermindert. TSH wird daher in diesen Fällen erniedrigt sein.

Ursachen der primären Hyperthyreose

Autoimmun-verursachte Entzündungen der Schilddrüse (Unsere Abwehr richtet sich gegen das eigene Schilddrüsengewebe). Dazu gehört der Morbus Basedow.
Andere Entzündungen der Schilddrüse, auch durch Bestrahlung verursachte
Gutartige Tumoren (sog. Autonomes Adenom), seltener bösartige Tumoren (Schilddrüsenkarzinom) der Schilddrüse können Schilddrüsenhormone bilden
Disseminierte Autonomie der Schilddrüse
Die ganze Schilddrüse bildet zu viel Hormone obwohl TSH niedrig ist
Jodzufuhr
Übermäßige Jodzufuhr bei Jodmangel oder Autonomer Schilddrüse (Medikamente, Kontrastmittel)

Hyperthyreosis factitia ("künstliche" Überfunktion)
Übermäßige Einnahme von Schilddrüsenhormontabletten führt zu erhöhten T4 bzw. fT4 Spiegeln im Blut.

Sekundäre Schilddrüsenüberfunktion (= sekundäre Hyperthyreose; selten)
Obwohl die Schilddrüse genügend Hormone produziert, schüttet die Hirnanhangsdrüse weiter TSH aus und treibt dadurch die Schilddrüse an. Das führt dann natürlich dazu, dass zu viele Schilddrüsenhormone im Blut sind, also eine Schilddrüsenüberfunktion, eine Hyperthyreose entsteht. Und weil daran nicht die Schilddrüse selbst schuld ist, nennt man das "sekundäre" Hyperthyreose. In diesen Fällen wird die TSH Konzentration im Blut erhöht sein.

Ursachen einer sekundären Schilddrüsenüberfunktion:

Tumoren, die TSH oder TSH-ähnliche Stoffe produzieren
Unempfindlichkeit der Hirnanhangsdrüse gegenüber den Schilddrüsenhormonen (Hirnanhangsdrüse "glaubt" es sei zu wenig Schilddrüsenhormon im Blut und schüttet verstärkt TSH aus)

Schwangerschaft
In der Schwangerschaft ist das Gesamt-T4 (TT4 oder T4 genannt) etwa ab der 11. Woche um ca. 50% erhöht.

Schwere andere Erkrankungen und Heparintherapie
Bei Patienten mit schweren Erkrankungen (die nicht die Schilddrüse betreffen) und bei Heparintherapie (Spritzen zum Schutz vor Blutgefäßverstopfung) kann es zu Erhöhungen des fT4 kommen, ohne dass dies Zeichen einer Schilddrüsenüberfunktion sein muss. In diesen Fällen muss das Gesamtbild (fT4, TT4, TSH und ev. noch andere Labortests) beurteilt werden.

VERMINDERUNG:

Primäre Schilddrüsenunterfunktion (= primäre Hypothyreose; häufig)
Die Schilddrüse produziert nicht genug Hormone (Schilddrüsenunterfunktion; da die Schilddrüse selbst daran schuld ist, nennt man das "primär"). Der Hypothalamus und die Hirnanhangsdrüse "merken", dass nicht genug Schilddrüsenhormone im Blut sind und schütten vermehrt TRH bzw. TSH aus, um die Schilddrüse anzutreiben. TSH ist also bei der primären Schilddrüsenunterfunktion vermehrt.

Ursachen der primären Hypothyreose
	1. Nach der Geburt erworbene Hypothyreose Nach Schilddrüsenentzündungen (häufigste Form: Autoimmunthreoiditis Hashimoto) Nach operativer Entfernung von Schilddrüsengewebe Nach Bestrahlungen oder Radiojod-Therapie der Schilddrüse Medikamente, die die Schilddrüse hemmen (z.B. Lithium) Schilddrüsentumoren Übermäßige Jodzufuhr (Medikamente, Kontrastmittel) Extremer Jodmangel Antikörper gegen die Schilddrüse oder Hormone Hormonresistenz (Hormone wirken nicht)
	2. Angeborene Ursachen (nicht rückgängig zu machen) Schilddrüse nicht angelegt, unterentwickelt oder an der falschen Stelle angelegt) Jodfehlverwertung führt zur Bildung schlecht wirksamer Hormone
	3. Im Mutterleib erworbene Neugeborenenhypothyreose (meist rückgängig zu machen) Jod-Mangel in der Schwangerschaft Schilddrüsenhemmende Medikamente Immunologisch - Antikörper der Mutter gegen die Schilddrüse gehen auf das Kind über

Sekundäre Schilddrüsenunterfunktion (= sekundäre Hypothyreose, selten)
Die Schilddrüse produziert zu wenig Schilddrüsenhormone, ist aber nicht selbst daran schuld. Sie wird zu wenig von der Hirnanhangsdrüse angetrieben. Diese schüttet zu wenig TSH aus.

Angeborener TSH-Mangel
Tumoren im Bereich der Hirnanhangsdrüse
Zerstörung von Teilen der Hirnanhangsdrüse
kommt zum Beispiel bei der Geburt vor (bei der Mutter)

Schwangerschaft
In der Schwangerschaft kann das freie T4 (fT4) leicht erniedrigt sein.

Frühgeborene
Erniedrigung von T4, leichte Erniedrigung von fT4