Einleitung

Die Psoriasis ist eine sehr häufige Hauterkrankung (Dermatose), von der weltweit ca. 2 % der Bevölkerung betroffen sind. Sie ist eine entzündliche Dermatose, die familiär gehäuft auftritt. Eine autosomal dominanter Vererbungsgang mit irregulärer Penetranz wird angenommen. Irreguläre Penetranz heißt, dass Kinder, von denen ein Elternteil an Psoriasis leidet, nicht zwingend von der Erkrankung betroffen sein müssen. Bei vielen PatientenInnen besteht daher keine Erinnerung mehr an ein blutsverwandtes Familienmitglied, bei dem die Erkrankung in Erscheinung getreten war, da oftmals mehrere Generationen erscheinungsfrei waren. Die Psoriasis ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle eine kosmetisch störende, aber harmlose Erkrankung, und es besteht daher kein Grund, auf Kinder zu verzichten.

Klinisches Erscheinungsbild

Die Vielfalt der verschiedenen klinischen Erscheinungsformen der Psoriasis ist ebenso bemerkenswert wie die unterschiedlichen Ausmaße des Hautbefalls. Die häufigste Form der Psoriasis ist die stabile chronische Plaquepsoriasis, bei der scharf begrenzte, hell- bis dunkelrote, stark schuppende entzündliche Infiltrate auftreten. Diese erythematosquamösen Plaques (Abb. 1) gaben auch der Erkrankung ihren Namen.

Abbildung 1. Chronische Plaquepsoriasis an den Beinen einer 50 jährigen Frau

Die bevorzugten Stellen des Befalls sind die Kopfhaut (Abb.2 und 3), die Streckseiten der Ellenbögen (Abb. 4) und Knie, sowie die Kreuzbeingegend.

Abbildung 4. Psoriasis en plaque loco typico (an typischer Stelle). An der Streckseite des Ellenbogens, einer der Prädilektionsstellen der Plaquepsoriasis, finden sich typische psoriatische Hautveränderungen.

Als Begleiterscheinungen können Spannungsgefühl und Juckreiz bestehen. Nicht selten kommt es zu einem Befall von Finger- und/oder Zehennägel (Abb.5 bis 8).

Das erstmalige Auftreten der Psoriasis erfolgt meistens im frühen Erwachsenenalter (20. bis 40. Lebensjahr) und im höheren Alter (> 60). Aber bereits Kinder können an der Hautkrankheit erkranken (Abb. 9).

Abbildung 9. 10 jähriger Knabe mit Psoriasis guttata nach einer Streptokokken-Angina.

Verschlechterungen und Schübe werden sehr häufig durch Auslöser (Trigger-Faktoren) wie bestimmte Medikamente, übermäßigen Alkoholkonsum, Infekte oder psychischen Stress verursacht. Es kommt auch zu saisonalen Schwankungen der Krankheitsaktivität. Im Frühling und im Spätherbst kommt es in der Regel zu Verschlechterungen. Seltenere Erscheinungsformen sind die exanthematische Psoriasis guttata / punctata (Abb. 10), die anuläre Psoriasis, die palmoplantare Psoriasis (Abb. 11) und die Psoriasis mit inverser Verteilung (Abb. 12).

Abbildung 10. Psoriasis guttata. Münzgroße psoriatische Herde, die meist akut nach bakteriellen Infekten auftreten.

Die Psoriasis mit Gelenksbefall (Psoriasis arthropathica) (Abb. 13 bis 15) und die generalisierte pustulöse Psoriasis (Abb. 16, 17) sind schwere Formen von Psoriasis. Das Ausmaß des Hautbefalls ist sehr variabel.

Weiters rechnet man die palmoplantare Pustulose zum psoriatischen Formenkreis (Abb. 18, 19).

Bei der erythrodermatischen Psoriasis (Abb. 20) ist die gesamte Hautoberfläche befallen (Erythrodermie = "Rothaut").

Behandlung

Allgemeines
Die kosmetisch störenden Hautveränderungen führen zu einer starken psychischen Belastung der Betroffenen und dem Wunsch nach einer effektiven Behandlung. Trotz intensiver Forschung ist eine echte Heilung derzeit nicht möglich. Es stehen aber zahlreiche symptomatische Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, mit denen zumindest Erscheinungsfreiheit erzielt werden kann.

Lokaltherapie
Für leichte bis mittelschwere Erkrankungen stellt die externe Glukokortikosteroidanwendung bis heute die wichtigste Säule der antipsoriatischen Therapie dar (Goldstandard). Es macht sich aber unter den PatientInnen zunehmend Skepsis gegenüber der Anwendung von Kortisonpräparaten bemerkbar. Bekanntlich führt der unkontrollierte und langfristige Einsatz von Kortisonpräparaten zu irreversiblen Hautschäden, die sich durch Atrophie, Hautblutungen und eine erhöhte Verletzlichkeit zeigen. Die Forschung der vergangenen Jahre war daher von der Suche nach therapeutischen Alternativen geprägt. Ein Durchbruch gelang mit der Entwicklung von topischen Vitamin D Analoga (Calcipotriol®, Tacalcitol®). Andere Lokaltherapeutika sind topische Retinoide (Tazaroten®), Cignolin (Dithranol®) und Teerpräparate. Auch Produkte aus der Pflanzenmedizin (Aloe vera, Teebaumöl) kommen bei Psoriasis zum Einsatz. Grundsätzlich ist die Lokaltherapie für PatientenInnen vorgesehen, bei denen nicht mehr als 15 % der Körperoberfläche befallen sind, da die Anwendung sonst sehr zeitaufwendig und mühsam ist. Die Entscheidung, welches Präparat zum Einsatz kommt, soll vom Hautfacharzt getroffen werden, denn jede Substanz hat ihr spezifisches Wirkungs-/ Nebenwirkungsprofil.
Siehe auch Info-Seite über Pflegeprodukte.

Phototherapie
Für die Behandlung von Psoriasisfällen mit großflächigem Befall ist die Phototherapie ("Licht"-Therapie) bestens geeignet. Zum Einsatz kommt eine UVB-Monotherapie, wobei heute weitgehend nur mehr Lampen mit Schmalband-UVB-Strahlung verwendet werden. Diese Strahlung eignet sich besonders gut für die Bestrahlung von Fällen mit dünnen Plaques oder PatientenInnen (Abb. 21 und 22), für die eine PUVA-Therapie nicht geeignet ist. Die Schmalband-UVB-Phototherapie zeichnet sich durch eine sehr hohe therapeutische Sicherheit aus.

Unter PUVA (Akronym für Psoralen plus UVA) versteht man eine Phototherapie, bei der die Haut der PatientenInnen durch die vorherige Einnahme von Photosensibilatoren (Geralen®, Oxsoralen®) lichtempfindlich gemacht und die therapeutische Wirkung der langwelligen UVA-Strahlung verstärkt wird. So können Bestrahlungsdosis und Bestrahlungszeit relativ niedrig bzw. kurz gehalten werden. Die Bezeichnung Photochemotherapie ist irreführend. Es wird dadurch nur ausgedrückt, dass die Heilwirkung durch das Zusammenspiel einer chemischen Substanz mit UV-Strahlung zustande kommt. Mit einer Krebstherapie und all ihren Risiken hat diese Behandlung nichts zu tun. Die photosensibilisierenden Substanzen können eingenommen oder aufgebadet werden (Bade-PUVA). Für hartnäckige psoriatische Herde bietet sich die Creme-PUVA an, bei der vor der Bestrahlung eine Psoralen-hältige Creme aufgetragen wird.

Eine gewisse Bedeutung hat die Balneo-Phototherapie. Diese Behandlungsform wird vor allem in Kuranstalten angeboten und setzt sich aus Meersalzbädern mit anschließender UV-Bestrahlung zusammen. Damit wird die Heilwirkung von Kuraufenthalten in dermatologischen Heilstätten am Toten Meer nachgestellt.

Systemische Therapie
Schwere und schwerste Psoriasisformen verlangen nach einer systemischen Therapie. Methotrexat, Cyclosporin, Fumarsäure und Retinoide stehen dafür zur Verfügung. Alle diese Medikamente wirken entzündungshemmend und unterdrücken die krankhafte Zellvermehrung aber relativ unspezifisch. Daraus erklärt sich auch die Gefahr von Nebenwirkungen. Seit Kurzem sind eine Reihe sogenannter biologischer Therapeutika (Alefacept®, Etanercept®, Infliximab®, Basiliximab®, u.a.) auf dem Markt, die gezielt in den Krankheitsprozess eingreifen und einzelne Schritte der Pathogenese der Psoriasis blockieren.