Östradiol, genauer 17ß-Östradiol, ist das wichtigste der sog. Östrogene. Die Östrogene sind wiederum die wichtigsten weiblichen Geschlechtshormone (neben den Gestagenen).
Warum "17ß": Die Zahl "17" drückt aus, dass bei diesem Molekül an der Position 17 (alle "Ecken" des Moleküls sind durchnummeriert) eine OH-Gruppe ist. Die Ergänzung "ß" sagt dem Eingeweihten, in welche Richtung diese OH-Gruppe "schaut". Man muss sich das Molekül ja als räumliches Gebilde vorstellen, die OH-Gruppe könnte in verschiedene Richtungen ragen. Mediziner kümmern sich meist wenig um diese chemischen Betrachtungen, das Östradiol im Körper ist ja praktisch ausschließlich 17ß-Östradiol. Also lässt man das "17ß" meist weg.

Die Östrogene
	Östradiol (= Estradiol, = E2) Östradiol, das wirksamste und damit wichtigste Östrogen der Frau. Stammt überwiegend aus den Eierstöcken (Ovarien). Die Abkürzung E2 erinnert an die 2 OH Gruppen).
	Östron (= Estron) Östron ist schon weit weniger wirksam als Östradiol. Kommt aus dem Ovar und (indirekt) aus der Nebenniere. Es gewinnt nach der Menopause an Bedeutung, wenn die Eierstöcke kaum mehr Östradiol produzieren.
	Östriol (= Estriol, = E3) Östriol ist normalerweise ein kaum mehr wirksames Abfallprodukt des Östradiols und Östrons ohne Bedeutung. In der Schwangerschaft steigt seine Konzentration und damit seine Bedeutung stark an.

Wer produziert Östradiol?

Östradiol wird von bestimmten Zellen in den Eierstöcken (=Ovarien) gebildet. In der Schwangerschaft auch in der Plazenta (Mutterkuchen).

Wie wird die Östrogenausschüttung gesteuert?

Die Östrogenausschüttung der Ovarien wird gemeinsam mit dem weiblichen Zyklus durch die Hormone FSH und LH gesteuert. FSH und LH kommen aus der Hirnanhangsdrüse.

Östradiol hat einen zyklischen Verlauf

Die Ausschüttung von Östradiol durch die Eierstöcke ist keineswegs gleichmäßig, sondern abhängig von der Zyklusphase der Frau. Bei der Beurteilung des Östradiolspiegels im Blut muss daher berücksichtigt werden, in welcher Zyklusphase die Blutabnahme erfolgt ist.

Welche Wirkungen hat Östradiol (bzw. die Östrogene)?

Die wichtigsten Wirkungen von Östradiol bzw. den Östrogenen sind:

• Wachstum der weiblichen Geschlechtsorgane
  Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter, Schamlippen, Brust.
   
• Knochenwachstum und -bildung
  • Einerseits fördern Östrogene das Längenwachstum bei Mädchen, andererseits führen sie auch zum Abschluss des Längenwachstums durch Verschluss der Wachstumsfugen. Fehlen die Östrogene aus irgendeinem Grund wachsen Frauen langsamer werden aber letztlich etwas größer.
  • Östrogene wirken dem Knochenschwund (der Osteoporose) entgegen.
     
• Fetteinbau
  Östrogene fördern Fetteinbau an den für die weibliche Figur typischen Stellen.
   
• Wachstum der Schleimhaut der Gebärmutter
  Unter Östrogeneinfluss kommt es im Rahmen des monatlichen Zyklus zu einem starken Wachstum der Gebärmutterschleimhaut. In dieser proliferativen oder Östrogenphase genannten Phase (=1. Zyklushälfte) wird die nach der Regelblutung nur mehr dünne Schleimhaut der Gebärmutter wieder aufgebaut.
  

• Unerfüllter Kinderwunsch bzw. Sterilität
  Abklärung der Ursache, Abschätzen der sog. Ovar-Reserve ("wie viele stimulierbare Follikel sind noch in den Eierstöcken?")
   
• Bei anderen Hinweisen auf eine Funktionsstörung der Eierstöcke (Ovarial-Insuffizienz = "Eierstock-Schwäche")
  Bei Verdacht auf eine Ovarialinsuffizienz oder zur Abklärung ihrer Ursache werden auch die Östradiolspiegel im Blut bestimmt.
  Zeichen einer Ovarialinsuffizienz sind z.B.:
  • Abnorme Regelblutungen
    Ausbleibende Blutungen (Amenorrhoe), zu seltene  Blutungen (Intervall > 35 Tage; Oligomenorrhoe), zu häufige Blutungen (Intervall < 25 Tage; Polymenorrhoe), unregelmäßige Blutungen, zu schwache oder zu starke Blutungen (Hypo- bzw. Hypermenorrhoe) oder zu lange Blutungen (Menorrhagie), Schmierblutungen.
  • Abnormer Verlauf der Basaltemperatur (Temperaturkurve)
  • Abnorme FSH-, LH-Spiegel oder niedrige Progesteronspiegel
  • Abnorme Ultraschallbefunde der Eierstöcke
     
• Zur Beobachtung bei Fruchtbarkeitsbehandlungen
   
• Kontrolle der Hormonersatzbehandlung (Östrogenbehandlung)
   
• Bei Störungen der Pubertätsentwicklung
  (d.h. bei zu früher oder bei ausbleibender Pubertät)
   
• Tumordiagnostik
  Erkennung von Östradiol-bildenden Tumoren.
   
• Verdacht auf Schwangerschaftskomplikationen
  Die Östradiolbestimmung wird fallweise zur Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt in der Frühschwangerschaft eingesetzt (etwa in der 6-12 Schwangerschaftswoche). Zu niedrige Östradiol-Werte sind dabei ein schlechtes Zeichen.
  Auch bei einer Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter (=extrauterine Gravidität) sind die Östradiolspiegel niedriger als bei normaler Schwangerschaft. Dies wird aber kaum zur Diagnose der extrauterinen Gravidität eingesetzt. Routinemäßig wird hierzu das HCG bestimmt.
   
  

Östradiolbestimmung zur Bestimmung der Ovar-Reserve

Während der Mann laufend Samenzellen nachbildet, wird die Frau mit einer bestimmten Anzahl Eizellen geboren. Eine Nachbildung ist nicht möglich. Diese Eizellen werden von einer Zellhülle umgeben, Eizelle plus Zellmantel wird Follikel genannt. Zum Zeitpunkt der Pubertät sind etwa 40.000 Follikel in den Eierstöcken. Jeden Monat kommt eine Eizelle zur Reifung, während andere zugrunde gehen. Das heißt, dass sich die Anzahl der noch vorhandenen Follikel laufend vermindert. Die noch vorhandenen stimulierbaren Follikel kann man als Ovar-Reserve bezeichnen.
Von der Anzahl der noch vorhandenen, stimulierbaren Follikel hängt die Erfolgschance bei Stimulationsbehandlungen (z.B. mit Clomifen, Gonadotropinen oder GnRH) und damit auch bei künstlichen Befruchtungsbehandlungen ab. Um diese Erfolgschance einzuschätzen, bestimmt man am 3. Zyklustag FSH und Östradiol. Hohe FSH-Werte (über 12 IU/l bis über 20 IU/l, je nach Bestimmungsmethode) und/oder hohe Östrogenspiegel (über 80 ng/l bzw. über 294 pmol/l) sprechen für eine geringe Ovar-Reserve und damit für eine geringe Erfolgschance bei der Stimulationsbehandlung.
Warum spricht ein hoher Östradiolwert eigentlich für eine geringere Anzahl stimulierbarer Follikel, wo das Östradiol doch in den Follikeln produziert wird?
Ein Wert über 80 ng/l bereits am 3. Zyklustag ist eine abnormale, frühzeitige Östradiolerhöhung, wie sie aus verschiedenen Gründen bei älteren Frauen vorkommt. Wahrscheinlich wird durch das erhöhte FSH frühzeitig ein bestimmter Follikel zum dominanten Follikel und dieser produziert dann frühzeitig größere Östradiolmengen (Speroff, Clinical Gynecologic endocrinology and infertility, 2005).

Östradiolbestimmung zur Beobachtung einer Fruchtbarkeitsbehandlung

Zu den Behandlungsmöglichkeiten bei unerfülltem Kinderwunsch gehören die Anregung des Follikelwachstums in den Eierstöcken mit Clomifen, Gonadotropinen oder GnRH (sog. Stimulationsbehandlungen). Besonders die Clomifen- und die Gonadotropinbehandlung müssen mit regelmäßigen Östradiolbestimmungen im Blut überwacht werden. Zu hohe Östradiolspiegel zeigen das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften oder das Risiko für das sog. Überstimulationssyndrom (eine gefürchtete Komplikation der Stimulationsbehandlungen) an.

Kontrolle der Hormonersatzbehandlung (Östrogenbehandlung)

Nicht immer wird eine Messung des Östradiolspiegels bei der Hormonersatztherapie notwendig sein. Empfohlen wird eine Messung z.B.

• bei Verdacht auf Über- oder Unterdosierungen (diese sind ohne Hormonbestimmung manchmal nicht eindeutig voneinander zu unterscheiden)
   
• zur Beruhigung einer Patientin, die sich unterdosiert (oder seltener überdosiert) fühlt.

Anhaltspunkte zur Beurteilung des Östradiolspiegel bei der Hormonersatzbehandlung:

• Als Richtwert für eine passende Dosierung gilt eine Östradiolkonzentration von 40-100 ng/l (= 147-367 pmol/l) bei Östrogeneinnahme am Abend vor dem (morgendlichen) Ambulanzbesuch.
  Auf Grund der unterschiedlichen Ergebnisse verschiedener Labortests für Östradiol wird empfohlen, die Bestimmung immer im selben Labor durchführen zu lassen (Speroff, Clinical Gynecologic endocrinology and infertility, 2005).
   
• Sind Beschwerdebilder unter Hormonersatztherapie nicht zuzuordnen, spricht ein Östradiolspiegel unter 35 ng/l (= 128 pmol/l) für Folgen eines Östrogenmangels, während Spiegel über 100 ng/l (= 367 pmol/l) für Überdosierungserscheinungen sprechen.
  (Ortmann, in: Klinische Endokrinologie für Frauenärzte, 2005)
   
• Sind die Östradiolspiegel 2-3h nach der Tabletten-Einnahme unter 50 ng/l (= 184 pmol/l), spricht dies für eine ungenügende Aufnahme über den Darm.
  (Ortmann, in: Klinische Endokrinologie für Frauenärzte, 2005)
  

Die Beurteilung des gemessenen Östradiol-Wertes ist aber gar nicht einfach. Man muss dabei berücksichtigen:

Welches Präparat wurde verwendet und mit welcher Methode hat man es gemessen?
Manche Tests messen ausschließlich Östradiol, andere erfassen auch ähnliche Östrogene. Bei Einnahme von Pferde-Östrogenen wird eine Messmethode, die nur Östradiol bestimmt, die Wirkung der eingenommenen Östrogene unterschätzen (gewissermaßen einen zu geringen Spiegel anzeigen). Nimmt eine Frau nicht Östradiol sondern Östriol ist ein Östradiolmessung völlig sinnlos.

Wie wurde das Östradiol verabreicht und wann war die letzte Verabreichung?
Schluckt man das Östradiol-Tabletten dann kann man den höchsten Östradiolspiegel nach ca. 2-3h beobachten. Nachher sinkt der Spiegel wieder ab.

Östradiolbestimmung bei vorzeitiger oder ausbleibender Pubertät

Pubertas praecox (vorzeitige Pubertät)
Das Auftreten von bestimmten Geschlechtsmerkmalen vor dem 8. Geburtstag (meist verbunden mit einem beschleunigten Wachstum) wird bei Mädchen als vorzeitige Pubertät angesehen. Verantwortlich dafür sind vorzeitig erhöhte Östrogenspiegel, z.B. Östradiolspiegel.
Näheres zur Diagnostik der vorzeitigen Pubertät finden Sie im Abschnitt FSH, LH.

Ausbleibende Pubertät
(ungenau auch als Pubertas tarda bezeichnet)
Bei Verzögerungen der geschlechtlichen Entwicklung wie z.B. dem Ausbleiben der Brustknospung bis zum Alter von 13.5 Jahren (=Pubertas tarda) oder beim Nichteintreten der Regelblutung bis zum 16. Geburtstag (=primäre Amenorrhoe) wird häufig ein niedriger Östradiolspiegel zu beobachten sein.
Über die möglichen Ursachen siehe Abschnitt Verminderung.
 

*Referenzwerte nach Knabbe in: Klinische Endokrinologie für Frauenärzte, 2005.
**Schwangerschaftswerte des Elecsys®-Analysensystems der Firma Roche Diagnostics.
***Werte der Pubertät nach Speroff, Clinical Gynecologic endocrinology and infertility, 2005.