Allgemeines

Das Harnsystem und die Ausscheidung von Protein

Ursachen einer Proteinurie

Abklärung der Ursachen einer Proteinurie

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Was versteht man unter einer Proteinurie?
Unter Proteinurie versteht man das vermehrte Auftreten von Eiweiß (=Protein) im Harn. In Zahlen ausgedrückt: wenn man mehr als 150 mg Eiweiß pro Tag im Harn ausscheidet, nennt man das Proteinurie.

Wie erkennt man Eiweiß im Harn?
Am häufigsten wird dazu eine Teststreifenuntersuchung eingesetzt. Mit ihr lässt sich auf einfache Weise Eiweiß im Harn nachweisen.

Nachweis einer Proteinurie mittels Teststreifen Man taucht den Teststreifen kurz in den Harn und überprüft nach einer Minute, ob eine Verfärbung des Proteinfeldes eingetreten ist. Links zeigt sich das Proteinfeld blaugrün verfärbt. Es wurde Eiweiß gefunden. Zum Vergleich rechts ein Normalbefund.

Welche anderen Nachweismethoden für Eiweiß im Harn gibt es?
Es gibt sehr viele labormedizinische Methoden, Eiweiß im Harn zu bestimmen. Sie sind etwas komplizierter als der Teststreifen dafür sagen sie uns, wieviel Eiweiß im Harn ist (das kann der Teststreifen nur ungefähr sagen) und spezielle Methoden sagen uns auch, welche Eiweißstoffe im Harn vermehrt sind.

Warum misst man Protein (=Eiweiß) im Harn?

• Die Untersuchung des Eiweißes im Harn mittels Teststreifen gehört zu den Routine-Tests bei Reihen- oder Gesundenuntersuchungen (Screening).
• Zur Erkennung von Nierenschäden und zur Verlaufsbeobachtung bekannter Nierenschäden.
• Nachweis spezieller Eiweißarten zur Unterscheidung verschiedener Nierenschäden.
• Bei anderen Erkrankungen, von denen man weiß, dass sie manchmal mit Proteinurie einhergehen (Blutkrebs: Plasmozytom, Lymphdrüsenkrebs: z.B. Immunozytom).

	Der Glomerulus in größerer Darstellung Über 1 Million solcher Filtereinheiten finden sich in der äußeren Schicht der Nieren. Das Blut fließt durch die Kappillarschlingen. Flüssigkeit und kleinere Moleküle werden dabei abgefiltert und kommen so in den Harn.
Die meisten Eiweißstoffe gehen nicht durch den Filter durch. Die kleinsten Eiweiße, die dies doch tun, werden noch in der Niere aus dem Harn zurückgeholt. Im Harn wird also normalerweise sehr wenig Eiweiß ausgeschieden.

Ursachen einer Proteinurie

Vorweg sei gesagt, dass bei den meisten Menschen mit Proteinurie, die einmalig nachgewiesen wurde, keinerlei Erkrankung vorliegt. Viele der bei Reihenuntersuchungen gefundenen Proteinurien stellen also eine relativ harmlose Besonderheit dar. Eine Gruppe davon sind die gutartigen (benignen) Proteinurien, die weiter unten näher beschrieben sind.

A. Proteinurien bei Erkrankungen der Niere

• eigenständige Nierenerkrankungen wie die
  • Glomerulonephritis, eine Entzündung der Nierenfilter
  • Schädigung der Niere durch Medikamente
• häufiger sind aber Nierenschäden als Folge anderer Erkrankungen wie
  • bei Zuckerkrankheit oder
  • Bluthochdruck
  • Lupus erythematodes oder anderen Autoimmunkrankheiten
  • Infektionen (HIV, Hepatitis)
  • Gicht (bzw. zu hohe Harnsäure im Blut)
  • Plasmozytom (spezielle Blutkrebsart)

B. Proteinurien durch übermäßigen Anfall eines Eiweißstoffes
(Überproduktionsproteinurie u. Überlaufproteinurie)
Die Ursache einer solchen Proteinurie liegt darin, dass bestimmte, kleinere Eiweißstoffe im Blut in großer Menge auftreten und über die Niere ausgeschieden werden.
Kleinere Mengen dieser Eiweißstoffe werden normalerweise von der Niere zurückgeholt, bei großen Mengen ist die Niere aber überfordert.

Ursachen dafür können sein:

• Massive Zerstörung roter Blutkörperchen (Hämolyse) mit massivem Anfall von rotem Blutfarbstoff (Hämoglobin). Folge: Hämoglobinurie (Hämoglobin im Harn).
• Massive Zerstörung von Muskelgewebe mit massivem Anfall eines Eiweißstoffs aus dem Muskel (Myoglobin). Folge: Myoglobinurie (Myoglobin im Harn).
• Produktion eines abnormen Proteins (sog. freie Leichtketten) durch Blut- oder Lymphdrüsenkrebs (z.B. Plasmozytom, Immunozytom). Normalerweise sind freie Leichtketten nur in sehr geringer Menge in Blut oder Harn.

C. Andere Ursachen für Proteinurie

Steine, Infektionen, Verletzungen aber auch Tumoren im Bereich der Niere oder Harnwege können Blutungen und Eiweißvermehrung im Harn verursachen.
Beispiele wären Entzündungen (z.B. im Bereich des Nierenbeckens oder der Harnblase); Nierensteine, Harnleitersteine oder Blasensteine; Tumoren im Bereich der Niere, Harnwege oder Prostata.

Andere Ursachen einer Proteinurie Steine, Tumoren im Bereich der Niere Infektionen, Steine, Tumoren im Bereich des Nierenbeckens (4). Harnleiter-Steine, Entzündungen (5). Blasensteine, Blaseninfektionen (6) Blasen- oder der Prostatatumoren (6)

Blutungen müssen allerdings stark sein, damit sie eine Proteinurie verursachen. Bei einer minimalen Blutung, die man nur mit dem Teststreifen erkennt, wird das Proteinfeld des Teststreifens nicht positiv werden.

Wann muss man eine Proteinurie abklären?
Wenn eine starke Proteinurie vorliegt, wird man gleich mit der Abklärung beginnen, bei leichteren Proteinurien wird man erst mit einer Abklärung beginnen, wenn die Proteinurie nicht vorübergeht.

Einfache Hinweise

• Liegt eine gutartige Proteinurie vor?
  Erst einmal wird man überlegen, ob nicht eine gutartige Proteinurie vorliegen könnte (siehe unter isolierte Proteinurien).
   
• Wie sieht der Harn aus?
  Ist er trüb-braun-rötlich verfärbt spricht das für eine Blutung (allerdings verursachen, wie erwähnt, nur stärkere Blutungen eine merkbare Proteinurie).
  Ist er durchsichtig-rötlich verfärbt könnte Hämoglobin die Ursache sein.
  Ist er weißlich-trübe könnte das durch Eiter verursacht sein (ein solcher Harn kann auch schlecht riechen).
   
• Teststreifen
  Weiter helfen können auch die anderen Felder des Teststreifens. Ein verfärbtes Leukozyten- und Nitrit-Feld könnte für einen Harnwegsinfekt sprechen (z.B eine Blasenentzündung). Das Erythrozyten/Hämoglobin-Feld wird bei Blutungen aber auch bei Hämoglobinurie oder Myoglobinurie verfärbt sein.

Analyse des Harns im Labor

• Bestimmung der ausgeschiedenen Eiweißmenge
  Das Ausmaß der Proteinurie ist wichtig. Entscheidend ist dabei weniger der Gehalt des Harns an Eiweiß sondern die Eiweißausscheidung pro Tag. Um dies zu ermitteln, sammelt man den Harn 24h lang und sendet davon eine Probe ins Labor. Aus der Menge an ausgeschiedenem Harn und dem Eiweißgehalt der Probe kann man die Protein-Tagesauscheidung berechnen.
  Je mehr Eiweiß man pro Tag ausscheidet, desto unwahrscheinlicher ist eine gutartige Proteinurie. Scheidet man mehr als 2 g Eiweiß pro Tag aus, ist ein Nierenschaden sehr wahrscheinlich.  Viel seltener können Blutkrebs (Plasmozytom) oder Lymphdrüsenkrebs zu so hohen Eiweißwerten führen.
   
• Welche Proteine werden ausgeschieden?
  Es gibt mehrere Eiweißstoffe, die eine Proteinurie verursachen können. Mit speziellen Methoden kann man herausfinden, welche Eiweißstoffe im Harn ausgeschieden werden. Aus dem Muster der ausgeschiedenen Proteine kann man Rückschlüsse ziehen, welche Erkrankung vorliegt, und auch, wie schwer eine Nierenerkrankung ist.
  Näheres zu den Markerproteinen bei Proteinurie.
   
• Untersuchung des Harns im Mikroskop
  Man muss den Harn bei Proteinurie auch im Mikroskop untersuchen. Das gelöste Protein selbst kann man zwar nicht sehen, man kann aber oft Hinweise auf Nierenschädigungen finden oder auch Hinweise auf andere Erkrankungen wie Harnwegsinfekte (z.B. Blasenentzündung).

Welche anderen Untersuchungen können bei der Abklärung einer Proteinurie helfen?

• Verschiedene Laboruntersuchungen
  Blut: Neben den Routineuntersuchungen müssen je nach Verdachtsmomenten verschiedene Spezialtests durchgeführt werden. Einerseits um zu wissen, wie gut die Niere funktioniert (Kreatininclearance) andererseits, um die Ursache zu ermitteln: Antinukleäre Antikörper und andere Autoantikörper, ASLO, Komplement (C3, C4), Albumin, Infektionstests (HIV, Hepatitis, Syphilis), Cholesterin.
  Harn: Untersuchung des Harns auf Blut im Harn und Untersuchung des Harns im Mikroskop (Suche nach dysmorphen roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen, Bakterien, Pilzen und Harnzylindern). Harn-Elektrophorese und Bestimmung der von speziellen Markerproteinen.
• Blutdruckmessungen
• Ultraschalluntersuchungen
  Vor allem der Nieren, aber auch Harnleiter, Blase, Prostata. 
• Nierenbiopsie (Gewebsentnahme aus der Niere)
  In manchen Fällen kann zur Diagnosestellung eine Nierenbiopsie notwendig werden. Diese kann durch die Haut durchgeführt werden. Meist wird eine Biopsie nur bei andauernder, stärkerer Proteinurie (über 2 g/Tag) notwendig oder wenn andere Befunde für eine gestörte Nierenfunktion oder eine Nierenschädigung sprechen.
• Spezielle Untersuchungen des Harntraktes falls erforderlich
  Urographie (Darstellung des Harntraktes, d.h. Niere, Harnleiter, Harnblase im Röntgen), Computertomographie, Kernspinresonanzuntersuchungen, Harnblasenspiegelung (Zystoskopie).
• Andere Untersuchungen
  Untersuchung des Gehörs und der Augen (eine erbliche Nierenerkrankung - das Alport-Syndrom - geht mit Schwerhörigkeit und Augenerkrankungen einher)

Schema zur Abklärung einer Proteinurie (nach M.F.Carroll, American Family Physician, 2000)

mg/dl

mg/l

mg pro Tag

*Referenzbereiche methodenabhängig.