Eiweiß im Harn Abklärung

Vorbemerkung: Offensichtliche Proteinurie-Ursachen wie Harnwegsinfekte oder starke Blutungen sind vorweg ausgenommen.

Harnteststreifen
Eiweiß positiv

Links positiver, recht negativer (=normaler) Protein-Teststreifenbefund

Findet man bei mikroskopischer Harnuntersuchung Hinweise auf eine Nierenerkrankung: Leukozytenzylinder, Leukozyten ohne Bakterien, dysmorphe Erythrozyten, Erythrozytenzylinder, Wachszylinder, Granuläre Zylinder, Eosinophilie (mit Färbung erkennbar), Fettzylinder, Fettkörper?

Proteinurie ist wahrscheinlich die Folge einer Nierenerkrankung.
Eine Abklärung ist erforderlich¹.

Ausmaß der Proteinurie bestimmen (24h-Ausscheidung oder Eiweiß/Kreatinin-Ratio)

Harnteststreifen stark positiv (3+ od. 4+)
ODER
bei 2 maliger Wiederholung (im nächsten Monat) wieder positiv

Abklärung zu Ende (es scheint eine gutartige, vorübergehende Proteinurie vorzuliegen). Keine Folgeuntersuchung notwendig. Patienten beruhigen.

Eiweißausscheidung über 2 Gramm pro Tag

Nierenfunktion (Kreatininclearance) vermindert

Proteinurie ist wahrscheinlich die Folge einer Nierenerkrankung.
Eine Abklärung ist erforderlich¹.

Eiweißausscheidung unter 2 Gramm pro Tag

Liegt irgendeine offensichtliche Erkrankung vor, die die Proteinurie verursacht haben wird.

Proteinurie ist möglicherweise Folge einer Nierenerkrankung.
Eine Abklärung ist zu überlegen¹.

Überprüfung der Nierenfunktion (Kreatininclearance)

Behandlung dieser Erkrankung. Monatliche Überprüfung des Blutdrucks, des Harns und der Nierenfunktion.
Die Abklärung einer Nierenerkrankung ist zu überlegen¹.

Nierenfunktion vermindert

Proteinurie ist wahrscheinlich die Folge einer Nierenerkrankung.
Gibt es dafür eine offensichtliche Ursache?

Die Abklärung einer Nierenerkrankung ist zu überlegen¹.

Alter des Patienten?

Behandlung dieser Erkrankung. Monatliche Überprüfung bis Krankheit stabil oder Nierenfunktion verbessert.

Patient unter 30

Isolierte Proteinurie wahrscheinlich
(nur Proteinurie; keine Besonderheiten im Harn, normaler Harntrakt und keine Nierenerkrankung)

Blutdruck, Harn und Nierenfunktion alle 6 Monate kontrollieren

Liegt eine orthostatische Proteinurie vor (d.h. Proteinurie nur nach längerem Stehen, nicht im Morgenharn)?

Isolierte Proteinurie wahrscheinlich

Blutdruck, Harn und Nierenfunktion alle 6 Monate kontrollieren

Patienten beruhigen, Blutdruckmessung und Harnuntersuchung alle 1 bis 2 Jahre

¹Der Autor nennt folgende Untersuchungen, die bei der Abklärung einer Nierenschädigung in Betracht gezogen werden könnten

Test	Interpretation des Befundes
Antinukleäre Antikörper	Erhöht bei Systemischem Lupus Erythematodes
ASLO-Titer	Erhöht nach Streptokokken-Glomerulonephritis
Komplement, C3, C4	Niedrig bei Glomerulonephritis
Blutkörperchensenkungs- geschwindigkeit	Spricht gegen eine Infektion oder Entzündung falls normal
Nüchternblutzucker	Zur Erkennung einer Zuckerkrankheit
Hämoglobin, Hämatokrit	niedrig bei lange andauerndem (=chronischem) Nierenversagen
HIV, VDRL und Hepatitis-Serologie	Nachweis einer HIV-Infektion, Syphilis oder Leberentzündung, die alle eine glomeruläre Proteinurie verursachen können
Albumin und Lipide (Triglyzeride, Cholesterin) in der Blutflüssigkeit	Bei nephrotischem Syndrom wären Albumin vermindert und manche Blutfette erhöht
Elektrolyte in der Blutflüssigkeit	Zur Erkennung von Abweichungen der Natrium-, Kalium-, Chlorid-, Kalzium-, Phosphat- oder Bicarbonat-Spiegel
Elektrophorese der Blutflüssigkeit und des Harns	Erkennung abnormer Eiweißstoffe, die von manchen Blutkrebsarten produziert werden
Harnsäure in der Blutflüssigkeit	Erhöhte Harnsäure kann Nierenschäden verursachen
Ultraschall der Niere	Man kann manche Nierenschäden im Ultraschallbild erkennen
Lungenröntgen	im Rahmen einer breiten Durchuntersuchung (z.B zur Erkennung der Sarkoidose)
Anmerkung: Je nach Verdacht wird man noch einige andere Untersuchungen in Betracht ziehen, die vom Autor nicht erwähnt wurden. Auch wird nicht so selten eine Gewebsentnahme aus der Niere (Nierenbiopsie) notwendig sein.